أدوية ومكملات
خطر المكملات الغذائية الفموية
حين أُخضعت المكملات الفموية الأكثر مبيعاً — من الكالسيوم والبيتا كاروتين وفيتامين E، إلى أوميغا-3 والمتعددات والجلوكوزامين والسيلينيوم وفيتامين A — لاختبارات عشوائية مضبوطة بالغفل وبأحجام كبيرة ومتابعة طويلة، لم تَفِ في الغالب بوعودها؛ بل أن بعضها أحدث ضرراً صريحاً: زيادة في الوفيات، وفي سرطان الرئة والبروستاتا، وفي احتشاء عضلة القلب، وفي الرجفان الأذيني، وفي كسور الورك، وفي حصى الكلى. ما يُسوَّق على أنه «وقاية» انقلب في عدة تجارب إلى مصدر للأذى.
د. ضياء يقول
حذّر بشدة من المكملات الغذائية الفموية، معتبرًا إياها غير ضرورية وقد تضر الكبد، وشدد على أن التغذية السليمة هي الأساس… ويرفض المكملات الغذائية وبروتين مصل اللبن (واي بروتين)، ومكملات الكولاجين والكرياتين والأوميجا 3.
صناعة المكملات الفموية تَعِد بما لا تستطيع البرهنة عليه. ففي تحليل بولاند ورفاقه عام 2010 المنشور في BMJ، رفعت مكملات الكالسيوم دون فيتامين د خطر احتشاء عضلة القلب بنسبة 31%، وأكدت إعادة تحليل WHI عام 2011 أن إضافة فيتامين د لا تُلغي هذا الضرر. ثم جاء التحليل التلوي لميلر عام 2005 ليُظهر أن جرعات فيتامين E العالية (≥400 وحدة دولية يومياً) ترفع الوفيات الكلية بمعدل 39 لكل 10,000 شخص. هذه ليست تفاصيل تقنية، بل إشارات تحذير من تجارب على عشرات الآلاف من البشر.
وفي السرطان، أوقفت تجربة CARET عام 1996 مبكراً بعد أن رفع البيتا كاروتين وفيتامين A الإصابةَ بسرطان الرئة لدى المدخنين بنسبة 28%، وأكدت تجربة ATBC الفنلندية النتيجة نفسها. أما تجربة SELECT فأظهرت أن فيتامين E بجرعة 400 وحدة دولية يومياً يزيد سرطان البروستاتا بنسبة 17%. وفي دراسة Iowa Women's Health ارتبط استعمال المتعددات والحديد والنحاس وحمض الفوليك بزيادة الوفيات على مدى 22 سنة. وانتهت توصية USPSTF عام 2022 إلى التحذير الصريح من البيتا كاروتين وفيتامين E. حين تُختبر هذه المنتجات بصرامة، تَسقط أو تَضر.
الأدلة العلمية
7 / 30
مكملات الكالسيوم (دون فيتامين د) ترتبط بزيادة خطر الإصابة بالنوبة القلبية بنسبة تقارب 30% في تحليل تلوي شمل تجارب عشوائية محكمة.
«143 شخصاً من المُخصَّصين للكالسيوم أصيبوا باحتشاء عضلة القلب مقابل 111 في مجموعة الغفل (نسبة المخاطر 1.31؛ P=0.035)… مكملات الكالسيوم دون فيتامين د المُرافِق تَرتبط بزيادة خطر احتشاء عضلة القلب.»
الجرعات العالية من فيتامين E (≥400 وحدة دولية يومياً) ترتبط بزيادة في الوفيات من جميع الأسباب، استناداً إلى تحليل تلوي شمل 19 تجربة عشوائية.
«9 من أصل 11 تجربة لجرعات فيتامين E العالية (≥400 وحدة دولية/يوم) أظهرت زيادة في خطر الوفيات من جميع الأسباب… فرق المخاطر التجميعي بلغ 39 لكل 10,000 شخص (P=0.035)… المكملات بجرعات ≥400 وحدة دولية يومياً قد تزيد الوفيات الكلية وينبغي تجنّبها.»
تجربة CARET أوقفت مبكراً بعد أن أظهرت أن مكملات البيتا كاروتين وفيتامين A زادت من الإصابة بسرطان الرئة والوفيات لدى المدخنين والمعرضين للأسبستوس.
«المجموعة التي تلقت العلاج النشط بلغت لديها نسبة المخاطر النسبية لسرطان الرئة 1.28 (P=0.02)… ونسبة الوفاة من سرطان الرئة 1.46. أُوقفت التجربة العشوائية قبل موعدها المخطط بـ 21 شهراً.»
استعمال المكملات الغذائية بما فيها الفيتامينات المتعددة والحديد ارتبط بزيادة في معدل الوفيات لدى النساء كبار السن في دراسة Iowa Women's Health بمتابعة 22 عاماً.
«ارتبط استخدام المتعددات (HR 1.06)، فيتامين B6 (1.10)، حمض الفوليك (1.15)، الحديد (1.10)، المغنيسيوم (1.08)، الزنك (1.08)، والنحاس (1.45) بزيادة خطر الوفاة الكلية مقارنةً بعدم الاستخدام.»
تجربة SELECT العشوائية على 35 ألف رجل بيّنت أن مكملات فيتامين E (400 وحدة دولية يومياً) ترفع خطر الإصابة بسرطان البروستات بشكل ذي دلالة إحصائية.
«مقارنةً بالغفل، أصيب 620 رجلاً في مجموعة فيتامين E بسرطان البروستاتا مقابل 529 في مجموعة الغفل (HR 1.17؛ P=0.008)… المكمل الغذائي بفيتامين E يَزيد بشكل معتدّ به إحصائياً خطر سرطان البروستاتا.»
مراجعة منهجية وتحليل تلوي شامل في JAMA أظهرا أن مكملات مضادات الأكسدة (بيتا كاروتين، فيتامين A، فيتامين E) ترفع الوفيات الكلية.
«في 47 تجربة منخفضة التحيز شملت 180,938 مشاركاً، رفعت مكملات مضادات الأكسدة الوفيات بشكل ذي دلالة (RR 1.05). البيتا كاروتين، فيتامين A، وفيتامين E رفعت الوفيات.»
بيان توصية فرقة العمل الأمريكية للخدمات الوقائية (USPSTF) يوصي بعدم استخدام البيتا كاروتين وفيتامين E للوقاية من السرطان أو أمراض القلب، مع عدم كفاية الأدلة لباقي المكملات.
«توصي فرقة USPSTF بعدم استخدام مكملات البيتا كاروتين أو فيتامين E للوقاية من أمراض القلب أو السرطان (توصية D).»